Terakhir Diperbaharui: 23 Desember 2025
Dalam praktik kedokteran gigi, pencabutan gigi tidak selalu dapat dilakukan dengan prosedur sederhana menggunakan tang. Pada kasus di mana gigi mengalami impaksi (terpendam), sisa akar yang tertanam dalam, atau ketika pencabutan konvensional berisiko gagal, maka prosedur pembedahan seperti odontektomi atau ekstraksi transalveolar menjadi indikasi utama.
Prinsip dasar dari tindakan ini diawali dengan pembuatan jalan masuk (access) menuju tulang rahang melalui pembukaan jaringan lunak yang disebut flap mukoperiosteal.
1. Definisi dan Filosofi Bedah
Tujuan pembuatan flap adalah untuk mendapatkan akses visual dan instrumental yang memadai, sehingga tulang dapat dikurangi secara konservatif atau gigi dapat dipotong (tooth sectioning) sesuai rencana tanpa merusak jaringan sekitarnya.
Kesalahan umum yang sering terjadi adalah keengganan operator untuk membuat flap atau pembuatan flap yang terlalu kecil. Padahal, pendekatan bedah dengan desain flap yang tepat sering kali lebih konservatif dan minim trauma dibandingkan memaksakan pencabutan dengan tang yang berisiko merobek gusi secara tidak beraturan.
2. Klasifikasi Flap Bedah Mulut
Flap diklasifikasikan berdasarkan beberapa parameter klinis:
A. Berdasarkan Lokasi
- Flap Bukal: Paling umum digunakan karena memberikan akses visual terbaik.
- Flap Lingual/Palatal: Digunakan untuk akses spesifik, seperti pengambilan torus palatinus atau gigi impaksi yang terletak di palatal.
B. Berdasarkan Ketebalan (Composition)
Full Thickness Flap (Mukoperiosteal): Melibatkan mukosa, submukosa, dan periosteum. Ini adalah standar emas untuk ekstraksi bedah agar tulang terekspos sepenuhnya.
Partial Thickness Flap (Split Thickness): Hanya melibatkan mukosa dan sebagian jaringan ikat submukosa; periosteum tetap menempel pada tulang. Biasanya digunakan dalam bedah periodontal atau plastik mukogingival.
C. Berdasarkan Desain Geometris
- Flap Envelope: Desain paling andal berupa insisi horizontal pada tepi gusi (sulkus).
- Flap Triangular (Three-cornered): Flap envelope dengan tambahan satu insisi vertikal (releasing incision).
- Flap Semilunar: Insisi berbentuk melengkung di area apikal. Cocok untuk prosedur apikoektomi agar margin gusi tetap terjaga estetikanya.
- Flap Pedikel: Digunakan untuk menutupi defek, seperti penutupan fistula oroantral (penghubung mulut dan sinus).
3. Syarat dan Prinsip Desain Flap yang Ideal
Agar penyembuhan berjalan baik (per primam) dan mencegah komplikasi, desain flap wajib memenuhi standar berikut:
1. Suplai Darah (Vaskularisasi)
Ini adalah prinsip terpenting. Basis flap harus lebih lebar daripada tepi bebasnya. Hal ini menjamin aliran darah dari arteri supraperiosteal tetap adekuat hingga ke ujung flap, mencegah terjadinya nekrosis (kematian jaringan).
2. Dukungan Tulang yang Sehat
Tepi insisi harus dirancang agar saat dikembalikan nanti, jahitan berada di atas tulang yang sehat dan utuh, bukan di atas lubang bekas pencabutan yang kosong. Jika jahitan berada di atas rongga kosong, flap akan kolaps dan terjadi dehiscence (luka terbuka).
3. Ukuran dan Akses visual
Flap harus cukup luas agar operator dapat melihat dengan jelas area kerja. Flap yang sempit cenderung akan ditarik secara paksa menggunakan retractor, yang justru menyebabkan memar dan bengkak hebat pasca-operasi.
4. Perlindungan Struktur Vital
Desain insisi harus menghindari saraf dan pembuluh darah besar.
- Nervus Mentalis: Hindari insisi vertikal di area premolar bawah.
- Nervus Lingualis: Hati-hati pada area retromolar mandibula.
- Arteri Palatina Mayor: Hindari insisi yang memutus pembuluh darah di langit-langit.
4. Pengayaan: Wawasan Klinis 2025
Inovasi Microsurgical Flap
Tahun 2025 menandai pergeseran menuju Minimally Invasive Surgery (MIS). Penggunaan mikroskop bedah atau loupe dengan perbesaran tinggi memungkinkan dokter gigi membuat flap yang lebih kecil namun sangat presisi, sehingga meminimalkan trauma pada papila interdental.
Peran PRF (Platelet Rich Fibrin)
Dalam prosedur odontektomi modern, sebelum flap dijahit kembali, seringkali diletakkan membran PRF di dalam soket. Hal ini berfungsi sebagai perancah (scaffold) alami yang kaya akan faktor pertumbuhan, mempercepat revaskularisasi flap dan mengurangi rasa sakit pasca-operasi.
Teknik Penjahitan (Suturing)
Untuk flap mukoperiosteal, teknik jahit simple interrupted tetap menjadi standar, namun untuk flap yang membutuhkan stabilitas tinggi, teknik vertical mattress lebih disarankan karena mampu mengadaptasi jaringan secara lebih eversi (tepi luka sedikit keluar), yang terbukti mempercepat penyembuhan epitel.
Kesimpulan
Perencanaan desain flap yang matang adalah investasi waktu yang krusial sebelum pembedahan dimulai. Flap yang didesain dengan baik tidak hanya memudahkan pekerjaan operator, tetapi juga menjadi penentu utama apakah pasien akan mengalami penyembuhan yang nyaman atau komplikasi yang menyakitkan.
Daftar Pustaka / Referensi
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2025). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (8th Edition). Elsevier.
- Fragiskos, F. D. (2024). Oral Surgery. Springer.
- Malamed, S. F. (2025). Handbook of Local Anesthesia (8th Edition). Elsevier. (Terkait manajemen nyeri pada flap).
- Arsip Materi Kuliah: drg. Poerwati Soetji R, SpBM. (Blok Bedah Mulut).
Tidak ada komentar:
Posting Komentar